兒童肥胖

兒童期肥胖

玲玲是個惹人疼愛圓嘟嘟的6個月大小女嬰，祖母讚不絕口的說她已有10公斤，是一般一歲多小孩的體重，出生時，就比一般小孩重，超過4000公克，父母是中等微胖身材，祖父母也微發福，小玲是頭胎，備受呵護，牛奶一頓也不缺，也都儘量讓他喝到飽，新生兒篩檢雖無異常現象，但每次健兒門診體位都佔前95%曲線之上，看在爺爺奶奶臉上喜孜孜，但卻讓醫生為她逐漸渾厚、囤積脂肪，而開始免疫力變差的身軀有了一絲的擔心。

閔如是個頑皮可愛的8歲小女孩，食量多且常吵著要吃零嘴是大家對她的印象，120公分高，已有46公斤的身体，頂著圓滾滾小肚肚，衣服要穿大號，小學同學也笑稱她做小胖妹，閔如不愛美不在乎的個性，偶而才有一絲的生氣，說要減肥，隨即又被好吃的食物所吸引，而大吃特吃，媽媽抝不過閔如的要求，常常買高甜度，高熱量的零嘴放冰箱，疼愛女兒的心卻仍有一絲擔心，常私下詢問醫師有無小兒安全的減肥藥，及赴小兒內分泌門診做腎上腺素的檢查，但對閔如嗜吃的行為却不能控制，連讓冰箱空空無零食的魄力都沒有。

兒童期肥胖-----貴妃胚的形成,小胖妺的煩惱

 

嬰幼兒的標準體重應該怎麼算？

• 出生1-6個月大：出生體重(公斤) ＋ 月齡 × 0.6
• 出生7-12個月大：出生體重(公斤) ＋ 月齡 × 0.5
• 1-6歲：８＋ 年齡 × 2

實際體重超過標準體重10%即超重，超過20%就要減肥了。

嬰幼兒肥胖與母親懷孕時的飲食形態有絕對關係。在胎兒第三十週至出生後一年之內，脂肪細胞都屬於極為活躍的「增殖期」。懷孕期間，尤其是胎兒臨盆前一個月，如果母親吃得太多太好，就易使胎兒的體重急速增加，嬰兒体內的白色脂肪細胞數量也會增多，「奠定」以後肥胖的基礎。而出生後，又怕小寶貝的營養不夠，往往在二～三個月大時，就開始添加副食品，以致個個養得胖嘟嘟，看起來很有成就感，這是肥胖第一期，少數人一生下來就是体重四、五千克的「巨嬰」，那多數是母親有糖尿病造成的，另當別論。

 

 

 

兒童期肥胖

身體質量指數 (body mass index, BMI) 已被聯合國等國際組織推薦為評估為兒童及青少年肥胖的方法，但兒童及青少年其身体質量指數(BMI)與成人不同，正常兒童之身體質量指數在4-6歲間達到最低點，6歲以後身體質量指數就逐漸昇高，到18歲時就接近成人之穩定值。

身體質量指數算法為：

BMI算法：體重(公斤)／〔身高(公尺)〕2

 對照新的BMI生長曲線圖，若BMI落於超過85百分比的曲線外就屬過重，若落於超過95百分比的曲線外，就屬肥胖，如圖一。除此之外，測皮下脂肪，體脂肪率，及體適能也是輔助評估兒童肥胖的方法。

 

 

 

兒童肥胖的病因：

• 遺傳因素
  在體重及脂肪分布上，基因在肥胖的致病因方面佔了25-40%的影響比例。父母一方肥胖的，子女肥胖的比率約30%-40%，父母雙方都肥胖的，其子女肥胖的比率約70%-80%，基因引起的肥胖，包括有：
  1. 單一基因缺陷：例如瘦素(leptin)的缺乏，在一些特別肥胖的兒童身上發現体內沒有瘦素的製造，以至較不會出現飽足感。
  2. 染色体缺陷：例如prader-willi症候群，導由於第15q染色体的斷缺，如有名的小威利，他有無法控制的嗜吃而導致超級肥胖，第二型糖尿病、手足缺小，甚至智能不足，肢體殘缺。
  3. 相關基因多樣交互的影響：例如影響代謝率的基因及影響脂肪、碳水化合物代謝的基因，交互影響改變造成過多的脂肪囤積。

 

• 神經及內分泌因素

人類中樞神經中之下視丘與食物之攝取有關。因此當下視丘有病變時，也會導致過度進食而造成肥胖症，其他病情如腦炎後遺症，腦下垂体病變生長激素減少，以及內分泌功能異常，如甲狀腺機能低下，腎上腺皮質亢進(庫欣氏症候群)及高胰島素血症，也會引起肥胖。

 

• 飲食不當及運動不足

上了幼稚園以後的小朋友，比較容易出現挑食，偏食的習慣，典型現象是放學回家後，一邊看電視、一邊吃餅乾、糖果等零食，等到要吃晚餐時已經沒有胃口，只好隨便吃吃就離開飯桌，可是八、九點又喊肚子餓，乃以零食填飽肚子，長期下來也許人變胖了，但營養並不均衡。另外，都會區的兒童由於活動間狹小，休閒時，只選擇看電視、打電動玩具或電腦遊戲，不易消耗熱量，再加上坊間到處充斥著高熱量、高脂肪及高糖之食物，所以兒童肥胖有逐年嚴重的趨勢，根據兒童肥胖盛行率的調查，比起十年前增加了4倍之多。

 

 

兒童肥胖的治療

肥胖兒童的確存在著許多問題，有多至70%在長大後成為肥胖的成年人，而且可能帶來相關的健康及精神方面的問題。近來更有提早罹患成人病的報導，並且可能導致一輩子都無法恢復正常身材的遺憾。BMI值在同年齡層中分佈高於第95百分位數的小孩都應該及早接受治療，以避免許多健康問題。兒童與成人肥胖治療不同的地方重要的是預防体重的增加，其次才是減重，兒童年齡增加時，体重瘦肉組織也會跟著增加，因此使身體脂肪重量保持一定有助於體重正常化。在治療上與其要求個人嚴格的飲食控制，還不如將整個家庭都納入治療。許多父母在要求家中的小孩減肥時，大多只控制其晚餐及零食、點心的熱量，卻忽略了他們可能在學校的午餐、飲料或回家路邊攤中攝取了過多熱量，另外，經由增加在學校的一般活動及遊戲，而非競賽或一定模式之運動的時間，可以有效增加熱量的消耗。藥物治療在兒童的角色未明，但在嚴重肥胖(BMI＞30)及疑有成人病時可用。但兒童配合度差，減肥動機小，常不易成功，為了確保足夠的熱量及營養素可供其正常生長及發育，應採用減少些許熱量攝取，極低熱量不建議兒童使用。